280.把膀胱切精彩 (第2/2页)
　　
　　“不愧是法兰西人......”
　　
　　“这里是外科学院，不是霍夫堡皇宫，我们还是应该把目光放在手术上，而不是那些讨人厌的政z话题。”
　　
　　“对，穆萨医生说得没错，还是聊聊那个伤兵吧。术后出现障碍，会不会在手术之前就已经这样了？”
　　
　　“显然不是，他对霍因茨街非常熟悉。”
　　
　　“可能是子弹的枪伤打坏了某些重要的东西？”
　　
　　“子弹弹道到膀胱后侧的直肠，并没有伤到前方。”
　　
　　“那就是手术本身的创伤影响到了他的功能。”
　　
　　“我也觉得是手术，所以这几天又重新复习了一遍盆腔的神经解剖，让我发现一件有意思的事情。”卡维慢慢剥离着膀胱顶部的腹膜，在莫西埃略显惊讶的目光下说道，“正常的bo起-射j-高c的过程，和膀胱、前列腺、精nang甚至尿道的存在都无关。”【7】
　　
　　这句话的信息量巨大，以至于台上观众们都难以置信地张开嘴说不出半句话来。
　　
　　“那和什么有关？”
　　
　　“阴j海绵体，确切来说是控制它的神经。”
　　
　　一台手术才刚开场没多久，卡维就抛出了好几个新观点，每一个都是对现有医学理论的更新改良和重大突破。而全场最惊讶的并非他们，而是站在卡维对面的莫西埃。
　　
　　在过去的五天时间里，他几乎和这位年轻人形影不离。两个助手有时候还会回家休息，而他们则基本住在了医院里，连休息都是住的同一个房间，就为了彼此之间能随时交流手术上的细节。
　　
　　莫西埃很茫然：他什么时候得出的这个理论了？
　　
　　在前线？
　　
　　还是在五天之前？
　　
　　他有很多疑问，不过现在手术正在进行中，也不好突然去提问，只能跟着卡维继续处理膀胱。
　　
　　分离出膀胱上血管和包裹了脐动脉的脐韧带，切断后，两人慢慢完成膀胱顶部的分离。然后将游离面顺着膀胱表面向下移动，逐渐暴露出膀胱后陷凹并切开此处腹膜。【8】
　　
　　“这儿就是膀胱和直肠之间的间隙。”卡维先后用手术刀和剪刀做好此处的分离【9】，“真正影响整个过程的是神经束，而不是某个器官。所以那位伤兵虽然只损伤了直肠，但还是因为子弹和手术刀的原因失去了bo起功能。”
　　
　　“卡维医生认为只要保留那些神经，就能防止出现bo起功能障碍？”
　　
　　“对。”
　　
　　“你有证据么？”
　　
　　“没有。”
　　
　　“实验呢？”
　　
　　“也没有。”
　　
　　“这是不是过于武断了？”
　　
　　卡维回答得相当干脆，一股子你们信不信都无所谓的态度：“疑问大可以放在手术后自行验证，按之前的约定，埃德姆先生会在维也纳修养一个月无碍后才动身回国，你们有的是时间。”
　　
　　这已经不是卡维第一次提出新观点了，经过大半年的信息冲击，众人比莫西埃的接受度更高。
　　
　　但这同时也引出了新的问题，既然bo起功能和神经有关，又该如何保护那些神经呢？
　　
　　“首先我们要先知道神经在哪儿。”卡维说道，“支配bo起的神经来自盆腔神经丛，大量分布在腹膜后、直肠前外侧和精nang腺后外侧，形成一个失状平面网络【10】。”
　　
　　说罢，他便轻轻压着膀胱，露出了侧边解剖：
　　
　　“在做侧边分离之前，我们先看看精nang【11】，精nang就是识别盆丛神经的重要解剖标志。在之前大量的练习中，我和莫西埃老师已经能熟练分辨出此处的神经血管。
　　
　　神经的走形要更偏外侧，只需要游离出血管分支，在靠近精nang侧方做小范围分离结扎，就能避开神经......”
　　
　　莫西埃彻底懵了。
　　
　　自己哪儿有和他一起分辨过神经血管，作为一助，他需要做的是在主刀分离组织时做好对抗，见到出血及时做好止血，需要结扎时拿捏好线头，有时候也需要他来做缝合结扎。
　　
　　他只是被动接受卡维给出的一个个任务，尽量做到最好。
　　
　　这几天算是学会了持针器做腹腔深部的缝合，也学会了用烧红的铁丝做点状灼烧止血。至于组织该从哪儿分离这种主观性的处理，压根不参与，也没法参与，因为只是跟上卡维的节奏就已经让他筋疲力尽了。
　　
　　“喂，我什么时候和你一起分离过血管神经？”莫西埃压着声音问道。
　　
　　卡维笑了笑，没做解释，继续做着侧边的分离工作：“......除去伴行的血管神经，我们还需要把膀胱两侧的精nang分离开。只要肿瘤的边界没有侵犯到它们，考虑埃德姆先生的精力，我们还是得尽量留下......”
　　
　　忽然，他的手和嗓子同时停了下来，两眼看着面前的莫西埃顿时没了声音。
　　
　　台上有些观众还没注意到卡维的异样，连连问着：“然后呢？留下什么？”
　　
　　还是一起练习了许久的莫西埃更了解他现在的心情，把全身心都投入到手术中的卡维，现在最担心的就是肿瘤生变。
　　
　　谨慎如他，在练习中肯定会考虑各种各样的变数，也会对这些变数提前做好处理计划。但变数也分三六九等，其中最让卡维难以接受的，就是肿瘤扩散。
　　
　　莫西埃也跟着停下了手里的止血钳，问道：“左侧有黏连？”
　　
　　卡维点点头，摸着肿瘤外侧的手又顺着凸起向侧边摸了摸：“可能前列腺也有。”
　　
　　莫西埃皱起了眉头：“这......不会连带着一起......”
　　
　　“我之前和你说过的，这种情况怕是留不下了。”
　　
　　卡维叹了口气，抽出了探查的右手，向台上众人说道：“随着膀胱游离越来越多，我的探查范围也跟着扩大。埃德姆先生的肿瘤并没有向后生长，而是彻底偏向了它所在的左外侧，已经累及到了精nang。之前定下的手术，怕得改一下切除范围了。”